ЖИВОТОСПАСЯВАЩИ ИНОВАЦИИ ЧРЕЗ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ЧЕРЕН ДРОБ ОТ ЖИВИ ДОНОРИ
Проф. д-р Йълдърай Юзер, директор на Центъра за чернодробна трансплантация от болница "Флорънс Найтингейл" в Истанбул, обясни подробно историята, текущото състояние и бъдещото развитие на чернодробната трансплантация.
ЧЕРНОДРОБНАТА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ — ОТ МИНАЛОТО ДО ДНЕС
Първите успешни операции по трансплантация на черен дроб, извършени в САЩ и Обединеното кралство през 60-те години на миналия век, проправиха пътя на чернодробната трансплантация да бъде приета като медицински метод на лечение. Въпреки че чернодробната трансплантация не се е считала за ефективна възможност за лечение до 1984 г., след това тя се e превърнала в широко използван метод при лечението на заболявания като чернодробна недостатъчност и цироза.
ПОСЛЕДИЦИТЕ ОТ ЦИРОЗА В СВЕТОВЕН МАЩАБ И НЕОБХОДИМОСТТА ОТ ЧЕРНОДРОБНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
„Когато разглеждаме внимателно цирозата, виждаме, че всяка година 3-4% от смъртните случаи в световен мащаб са свързани с нея и усложненията ѝ“, казва проф. д-р Йълдърай Юзер. "В последните стадии при тези пациенти шансовете им за оцеляване са много ниски, освен ако не се извърши чернодробна трансплантация. Тук обаче възникват много проблеми и трудности. Чернодробните тъкани от лица в установена мозъчна смърт и донорите на органи ще успеят ли да помогнат на всички пациенти? За съжаление този ресурс е изключително ограничен. Пациенти с чернодробно заболяване или цироза губят живота си, докато чакат органи”.
Трансплантацията на черен дроб от живи донори е метод за премахване на липсата на ресурси при чернодробната трансплантация, който се превърна в голям източник на надежда, особено в азиатските страни и Турция.
Проф. д-р Юзер допълва: „С помощта на подходящ метод, по собствено желание на здравото лице, се отстранява част от черния дроб и се трансплантира на нуждаещия се пациент. Този метод има потенциала да спаси живота на много пациенти”.
MELD СКАЛА̀
Проф. д-р Йълдърай Юзер заяви, че в западните страни органите на пациенти, претърпели мозъчна или сърдечна смърт се взимат и се трансплантират на нуждаещи се пациенти: „Има много текущи дискусии относно класификацията, т. нар. MELD система, която се използва при точкуване и разпределение на органи. В резултат на тези дискусии, най-накрая беше предложен вариант MELD3, който след 2016 г. започна да се разпространява по целия свят.
Освен това беше направена скала̀ от 6 до 40 въз основа на два допълнителни параметъра - пол и албумин. Тази скала̀ помага да се определи реда на нуждаещите се от чернодробна трансплантация. Разпоредби според тази скала̀ бяха направени най-вече в страните, които доставят чернодробни присадки от починали лица. Докато коефициентите на някои критерии са намалени – като креатина например, стойността на билирубина е повишена. Днес, ние разчитаме на използването на тази скала̀”.
Чернодробната трансплантация вече се приема като ефективно лечение при много заболявания и здравословни проблеми, както и при пациенти, които са загубили или губят чернодробната си функция. Проф. д-р Юзер добавя: „Сред тези заболявания ракът на черния дроб заема важно място. Освен това, метаболитни заболявания, които възникват в детството поради родствени бракове или други причини, могат да бъдат лекувани с чернодробна трансплантация, което помага на децата да водят здравословен живот”.
НОВИ МЕТОДИ И БЪДЕЩА ПЕРСПЕКТИВА НА ЧЕРНОДРОБНАТА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
През последните години усилията за трансплантация при други видове рак са се увеличили, проф. д-р Юзер също така споделя: „Процесите за подбор на пациенти и прилагането са в етап на развитие. Но при ракови заболявания, които са метастазирали в черния дроб, трансплантацията може да се извърши само ако заболяването е ограничено до черния дроб. Потенциалът ни да осигурим трансплантации при тези заболявания в бъдеще ще даде нова надежда и шанс за живот на пациентите”. Подчертавайки, че характеристиките на пациентите с чернодробна трансплантация са се променили значително в сравнение с последните 20-30 години, проф. д-р Юзер посочва:“Днес, различни пациенти се подлагат на трансплантация на черен дроб, такива в напреднала възраст, или с метаболитни нарушения, както и с други заболявания – напреднало затлъстяване, (морбидно затлъстяване), респираторни и сърдечно-съдови. Нашите усилия да се справим с тези ситуации продължават, но подобни промени се наблюдават и при трансплантирани пациенти по света; в миналото сме извършвали трансплантации предимно на пациенти с хепатит B, но днес ги правим и при заболявания като мастен черен дроб, които не са причинени от алкохол".
„По-специално нашият център трябва да приема пациенти, които не са приети от други центрове или за които не може да се намери решение. Благодарение на това той ще запазва позицията си на третичен референтен център. С опита и ресурсите на организация ни, ние успяваме да се справим с анатомичните трудности и рисковете, произтичащи от съпътстващите заболявания на пациентите. Това е чудесен източник на мотивация за нас”.
ИЗБОР НА ЖИВИ ДОНОРИ И ЕТИЧНИ ПРИНЦИПИ
Проф. д-р Юзер подчертава, че при избора на донор за чернодробна трансплантация от живи донори, се отдават голямо значение на това донорът да е здрав. Също така донорът трябва да е съгласен да дарява бъбрека си без натиск от страна на трети лица и безвъзмездно (т.е. без да очаква парична облага), изцяло доброволно. „Определено получаваме мнението на психиатричен консултант по този въпрос. Психиатърът потвърждава безпристрастно, че донорите не са подложени на натиск, че са здрави и даряването ще бъде доброволно. След това оценяваме годността на донора чрез извършване на медицински и анатомични изследвания. За нас е изключително важно здравият човек да дари живот на друг доброволно, без натиск и без финансова печалба”. Проф. д-р Юзер добавя: „Ако не може да бъде намерен жив донор и има друг кандидат за доброволно даряване като съсед, роднина или приятел, тези хора ги подлагаме на подробен преглед от нашата Регионална етична комисия, след като са били оценени от психиатър. Ако нашата Комисия по етика одобри, ние извършваме трансплантацията.
ПЪРВАТА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ЧЕРЕН ДРОБ НА ЖИВ ДОНОР В ТУРЦИЯ
Проф. д-р Юзер споделя, че се гордее с първата трансплантация на черен дроб от жив донор в Турция, извършена в болница "Флорънс Найтингейл" в Истанбул. Той казва: „Ние разработихме някои иновации, за да подпомогнем на пациентите, нуждаещи се от черен дроб. Разделихме черния дроб на две отделни части и ги трансплантирахме на двама различни пациенти. Целта ни беше да отговорим на търсенето на нуждаещите се от черен дроб. Както при другите трупни трансплантации, Правилата и редът за трансплантация бяха спазени. Освен това, за някои пациенти, които се нуждаят от голямо количество чернодробна тъкан, сме комбинирали части от два отделни донора, за да направим един черен дроб и да го трансплантираме. Това беше сериозна хирургическа иновация и сме горди, че извършваме такъв тип операция за първи път в нашата институция. Планираме да извършим други операции на подобни пациенти в бъдеще и сме много развълнувани от това”.
ОБЕЩАВАЩИ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ В БЪДЕЩЕТО
Проф. д-р Юзер заявява, че чернодробните присадки в световен мащаб не са достатъчни, за да отговорят на нуждите на пациентите за чернодробна трансплантация. „Има два различни метода, върху които се работи за решаването на този проблем. Първо, провеждат се изследвания за произвеждане на изкуствен черен дроб от човешки стволови клетки в лабораторна среда с метода на триизмерно принтиране. Вторият има за цел да трансплантира органи от прасе (черен дроб, сърце, бъбрек) на хора след промяна на някои гени в прасета. Някои приложения на тези изследвания са реализирани, особено при трансплантации на свински органи. Тези методи се наричат ксенотрансплантация”.
Проф. д-р Юзер продължи думите си по следния начин: „Забелязва се, че тези пациенти не оцеляват дълго време и са загубили живота си, но научните комитети и изследователите продължават да подобряват и провеждат изследванията по тези въпроси. Въпреки че трансплантацията на органи е животоспасяващ метод на лечение, нейният основен фокус е замяната на изтощен орган с нов. Ние се опитваме да подкрепим проучвания си за произвеждане на нови органи с тези методи”.
