Чернодробната трансплантация е единствения изход за много пациенти, страдащи от хронични и остри състояния и чернодробни заболявания. Присаждане на черен дроб се налага бързо в случаите на остра чернодробна недостатъчност, както и при случаи на цироза, разширени кръвоносни съдове, жълтеница, асцит, енцефалопатия и различни инфекции, засягащи черния дроб и кръвообращението.
Как се оценява нуждата от трансплантация на черен дроб?
Като всяка друга операция за трансплантация на органи, оценката за трансплантация на черен дроб се извършва след обстоен преглед и оценка на състоянието. Лекарски специалисти снемат пълна анамнеза на състоянието и болестта на пациента, след това преминават към извършване на медицински прегледи, изследвания и консултации. Особено важно е да се анализират рисковете от инфекциозни заболявания, защото след трансплантация на черен дроб в повечето случаи се налага прием на имуносупресори, които понижават имунитета.
Съществува точкова система, според която се определя нуждата от трансплантация на черен дроб за пациента. Нарича се MELD (model for end-stage liver disease). Разработена е с цел да взима предвид състоянието на пациента и каква е вероятността да оцелее без извършване на чернодробна трансплантация в близките 3 месеца.
Колкото по-висока е MELD оценката, толкова по-висок е рискът за пациента и необходимостта от черен дроб за преодоляване на проблемното състояние. Пациент с MELD показател от 15 или повече обикновено веднага става кандидат за извършване на чернодробна трансплантация. Понякога е възможно това да стане и при по-ниска оценка, като в тези случаи трябва да е налице определена клинична картина и оплаквания от страна на пациента.
Показатели извън MELD score, при които може да се наложи трансплантация на черен дроб
Съществуват редица чернодробни заболявания и състояния, които не се оценяват по системата MELD, но при които нуждата от трансплантация на черен дроб е налице. Ето няколко примери:
- Травма на бял дроб
- Рак на черен дроб
- Първичен склерозиращ холангит
- Xепаторенален синдром
- Резистентен асцит
- Кръвоизлив при неподатливи на лечение разширени кръвоносни съдове
- Неконтролируем сърбеж
- Хронична загуба на кръв, причинена от гастропатия
Освен тези състояния, чернодробна трансплантация е възможно лечение и при някои онкологични заболявания:
- При невроендокринна туморна метастаза
- Големи хепаталниаденоми
- Епителоиден хемангиоендотелиом
За кой е подходяща трансплантацията на черен дроб?
В общия случай, всеки пациент с цироза и прогноза за живот до една година, е годен кандидат за трансплантация на черен дроб. Експерти хепатолози трябва да преценят в такива случаи дали да се премине директно към присаждане на орган, или към меидкаментозно лечение за подобряване на състоянието. Това става след подробни изследвания и консултации. Успехът при трансплантация на черен дроб е пропорционален на здравното състояние, когато се прилага интервенцията.
Други състояния, при които трябва да се обмисли трансплантация:
- Тежка чернодробна цироза: хепатит В, хепатит С, алкохолна чернодробна цироза, болест на Уилсън, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, автоимунна чернодробна цироза, криптогенна чернодробна цироза, неалкохолен стеатохепатит (цироза свързана с чернодробна стеатоза);
- Генетични и метаболитни заболявания: болест на съхранението на гликоген, тирозинемия, дефицит на алфа-1 антитрипсин, билиарна атрезия;
- Ракови образувания на черния дроб: хепатоцелуларен карцином, невроендокринен тумор, хемангиоендотелиом;
- Остра чернодробна недостатъчност: натравяне с гъби, натравяне с висока доза парацетамол, остър хепатит.
От кого може да се трансплантира черен дроб?
Два са основните източници за трансплантация на черен дроб: от жив донор и от трупен донор.
Трансплантация на черен дроб от жив донор
Любопитен факт за черния дроб в човешкото тяло е, че той може да регенерира. Дори при премахване на до 70% от тъканта му, той продължава да функционира. Именно това позволява трансплантацията на част от черния дроб на жив донор. В зависимост от множество фактори, медицинските експерти решават каква част от черния дроб на донора се отстранява и присажда на реципиента.
Това е най-важното предимство на трансплантация от жив донор, защото така се преминава към лечение по най-бързия възможен начин. Важно условие е донорът и реципиентът да са съвместими. Основен показател за това е кръвната група. Освен това донорът не трябва да е в лошо здравословно състояние. Черният дроб на донора също така трябва да е здрав.
Ако тези критерии са постигнати, донорът може да се изследва и подготви възможно най-добре за самата операция, което спомага за постигане и на по-добри резултати. От решаващо значение обаче остава и опитът на медицинския екип, защото това е сложна операция, която винаги крие рискове.
Предимства на чернодробната трансплантация от жив донор
Едно от най-значимите предимства при чернодробна трансплантация от жив донор е липсата на спешност. Всички изследвания и консултации се извършват внимателно и без съкращване на стъпки. Това позволява да се намалят рисковете за двете страни и да се вземе възможно най-доброто решение за пациента. Друга голяма полза идва от факта, че черния дроб на донора не прекарва никакво време в студена среда, а се използва по време на операцията. Без период на изчакване се елиминират редица рискове от компрометиране на здравето на органа и значително се подобряват шансовете за нов начин на живот за пациента.
Какви са процедурите за донор при чернодробната трансплантация?
След като изследванията на донора покажат съвместимост с реципиента за чернодробна трансплантация, с него се провеждат нужните консултации и прегледи за състояния, възпрепятстващи даряването. Кандидат-донорът на черния дроб следва да се консултира за рисковете от операцията, едва след което от него може да се вземе съгласие пред свидетели.
Едва след това може да се пристъпи към чернодробната трансплантация. Донорът на черен дроб се приема в болницата за подготовка ден преди процедурата за чернодробна трансплантация. След операцията постъпва в реанимация, а до седмица след това може да бъде изписан. Черният дроб е възстановен за около месец след чернодробна трансплантация. До два месеца след операцията, донорът може да се завърне към нормален начин на живот.
Какви изследвания се правят на донора и реципиента?
За да се гарантира максимална съвместимост, както и безопасност на реципиента и донора, на двамата трябва да се извършат редица изследвания - биохимични, радиологични, изследвания за съвместимост, кардиологични и др. За донорите на черен дроб се прави компютърна томография за преглед на съдовите структури на органа, както и жлъчните пътища. В някои случаи може да се извърши чернодробна биопсия за изследване за чернодробна стеатоза и други хронични чернодробни болести.
Трансплантация на черен дроб от трупен донор
При липса на жив донор и при достатъчен показател по MELD, пациент може да бъде записан в регистъра за трупен донор. При съответствие и разрешение за ползване на органи от трупен донор се пристъпва към провеждане на изследвания и тестове за съвместимост между донора и реципиента. Ако те покажат с положителност, че съвеместимост има, може да се пристъпи към трансплантация.
Как се извършва чернодробна трансплантация при деца?
Чернодробна трансплантация при деца е възможна, но процедурата е по-различна от тази при възрастните. На първо място причините за трансплантация на черен дроб са различни - най-вече това се налага при вродени аномалии, като билиарна атрезия. Допълнително предизвикателство представляват по-тесните жлъчни пътища и кръвоносни съдове.
Обикновено се извършва спомагателна чернодробна трансплантация, при която част от болния черен дроб се отстранява и се имплантира по-малка присадка. Необходимо е екип специалисти с опит при трансплантацията на черен дроб при деца за да могат да се гарантират добри резултати.
Има ли рискове от отхвърляне на органа след чернодробна трансплантация?
Като всяка процедура по трансплантация, има известни рискове от отхвърляне на органа. Трансплантираните пациенти с нов черен дроб се нуждаят от постоянни наблюдения в първите месеци след операцията за да се проследи дали функциите на черния дроб са нормални. Невинаги е лесно да се определят какви са симптомите на отхвърляне. Експертите по чернодробни трансплантации съветват да се обръща внимание на следните симптоми:
- Главоболие
- Треска
- Загуба на апетит
- Сърбеж по кожата
- Подуване и газове
- Жълтеница
- Гадене
- Умора
Тези симптоми на отвърляне на черен дроб могат да се проявят при 10% от преминалите операция. В такива случаи се препоръчва вдигане на дозата на имуносупресивни лекарства според лекарска препоръка. Пациенти, които са преминали през трансплантация поради хронична чернодробна недостатъчност или други състояния обикновено трябва да приемат такива лекарства до края на живота си.
Дългосрочна перспектива след чернодробна трансплантация
Пациентите, претърпели трансплантация на черния си дроб, се възстановяват напълно и връщат към нормалния си начин на живот до 12 месеца след операцията. През това време трябва да се извършват прегледи и консултации с лекуващия специалист. След трансплантация е нужно да продължат и рутини грижи за здравето, като спазване на медицинските препоръки, приемане на лекарства, избягване на ситуации със завишен риск от разболяване с грип и вирусни инфекции, подържане на здравословен начин на живот и др. Перспективите от чернодробна трансплантация са много успешни и водят до значително подобряване на качеството на живот на болния.
